Hernie hiatale : Comprendre et traiter cette affection
L'hernie hiatale est une condition médicale où une partie de l'estomac passe à travers le hiatus œsophagien, une ouverture dans le diaphragme, et remonte dans la cavité thoracique. Le diaphragme est le muscle qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale, et le hiatus est normalement l'ouverture par laquelle passe l'œsophage pour se connecter à l'estomac. Lorsque cette ouverture s'élargit ou s'affaiblit, une partie de l'estomac peut s'y introduire, provoquant une hernie hiatale.
Types de hernie hiatale
Il existe deux types principaux de hernie hiatale :
Hernie par glissement : C’est le type le plus courant. Dans ce cas, la jonction entre l'œsophage et l'estomac ainsi qu'une partie de l'estomac glissent au-dessus du diaphragme. Cette hernie peut se déplacer vers le haut et vers le bas, ce qui signifie qu’elle peut parfois disparaître et réapparaître.
Hernie par roulement (ou paraœsophagienne) : Moins fréquente mais plus grave, cette forme de hernie hiatale survient lorsque la partie supérieure de l'estomac passe à travers le hiatus, tandis que la jonction entre l'œsophage et l'estomac reste à sa place. Cela peut entraîner des complications, car une partie de l'estomac peut se retrouver étranglée, réduisant l'apport sanguin.
Symptômes de la hernie hiatale
Les symptômes de la hernie hiatale varient en fonction de la taille de la hernie et du type. Les hernies de petite taille peuvent être asymptomatiques, tandis que les plus grandes peuvent entraîner :
Brûlures d'estomac : Symptôme fréquent, surtout après les repas ou en position couchée, résultant du reflux gastro-œsophagien (RGO).
Régurgitations acides : Remontée du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage.
Douleurs thoraciques : Souvent confondues avec des douleurs cardiaques, elles peuvent être ressenties derrière le sternum.
Difficultés à avaler : Sensation de gêne lors de la déglutition.
Hoquet, éructations, ballonnements : Symptômes gastro-intestinaux causés par le reflux acide.
Traitements de la hernie hiatale
Le traitement de la hernie hiatale dépend de la gravité des symptômes et du type de hernie. Les options incluent :
Modifications du mode de vie : Pour les patients souffrant de symptômes légers à modérés, des ajustements du mode de vie peuvent grandement améliorer leur qualité de vie :
Éviter les repas copieux : Prendre plusieurs petits repas tout au long de la journée plutôt que de gros repas.
Perdre du poids : La perte de poids réduit la pression abdominale, diminuant ainsi le reflux acide.
Éviter les aliments déclencheurs : Réduire la consommation d'aliments épicés, acides, gras, et de boissons alcoolisées ou caféinées qui peuvent aggraver le RGO.
Surélever la tête du lit : Dormir avec la tête légèrement surélevée pour empêcher le reflux acide pendant la nuit.
Arrêter de fumer : Le tabac aggrave les symptômes de reflux.
Médicaments : Les médicaments sont souvent prescrits pour contrôler les symptômes de la hernie hiatale, en particulier le reflux acide :
Anti-acides : Soulagent temporairement les brûlures d'estomac en neutralisant l'acide gastrique.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : Réduisent la production d'acide par l'estomac, offrant un soulagement à plus long terme.
Antagonistes des récepteurs H2 : Réduisent également la production d'acide, mais sont moins puissants que les IPP.
Procinétiques : Aident à accélérer la vidange de l'estomac, réduisant ainsi le risque de reflux.
Chirurgie : La chirurgie peut être nécessaire si les symptômes persistent malgré les traitements médicamenteux ou en cas de complications, telles qu'une hernie par roulement. La procédure la plus courante est la fundoplicature de Nissen, qui consiste à enrouler la partie supérieure de l'estomac autour de l'œsophage pour renforcer le sphincter inférieur de l'œsophage et prévenir le reflux.
Une autre option est la réparation laparoscopique du hiatus, où le chirurgien réduit la taille du hiatus pour empêcher l'estomac de remonter dans la poitrine. Cette approche est minimalement invasive, permettant une récupération plus rapide.
Conclusion
La hernie hiatale est une affection fréquente, particulièrement chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Bien que beaucoup de cas puissent être gérés par des modifications du mode de vie et des médicaments, il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour un diagnostic précis et pour discuter des options de traitement, en particulier si les symptômes sont graves ou persistants. Une prise en charge appropriée permet de soulager les symptômes et de prévenir les complications à long terme.
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